Ein Unternehmen der RHÖN-KLINIKUM AG

Terminanfrage (online) für ambulante Patientinnen und Patienten

 


Überweisende Ärztin/Arzt (Urologin/Urologe, Hausärztin/Hausarzt etc.)

(Bitte beachten Sie, dass Sie für die Terminvereinbarung für Ihre ambulante Vorstellung in der Urologischen Universitätsklinik Marburg eine ärztliche Überweisung benötigen)

 


Patientendaten

Geburtsdatum

 

Geschlecht


 

Versicherungsstatus


 


Kontaktdaten

 


Erkrankungen/Krankheitsbild

Upload (Dokumente)

Hinweise: Bitte nutzen Sie für den Upload möglichst gängige Formate, z.B. Word- oder PDF-Dokumente, damit wir eine zügige Weiterverarbeitung gewährleisten können.

Bitte fassen Sie Ihre Dokumente möglichst in einer Datei zusammen und versehen diese mit Ihrem Namen und dem Geburtsdatum (z.B. Name_Vorname_JJJJ_MM_TT), damit wir die Daten der Patientenakte zuordnen können.

Sollten Sie den Upload nutzen, denken Sie bitte anschließend daran, den Tab wieder zu schießen und auch das Dokument mit Ihren persönlichen Daten "Ab(zu)senden".

Vielen Dank!