Prätransfusionelle Diagnostik
In diesem Labor werden die Untersuchungen durchgeführt, die erforderlich sind, um die Transfusion von Blutkomponenten sicher durchführen zu können.
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Laborleitung
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Zentrum für Transfusionsmedizin und Hämotherapie, Baldingerstraße, 35043 MarburgAktualisiert am: 06.01.2015
ErythrozytenimmunologieX
| Blutgruppenbestimmung (AB0 und Rhesusfaktor D) | |
| Zur Blutgruppenbestimmung gehören die Bestimmung der AB0-Merkmale und des Rhesusfaktors D. Zur vollständigen AB0-Bestimmung werden die AB0-Antigene mit Testantikörpern (Anti-A, Anti-B) und die korrespondierenden AB0-Antikörper (Isoagglutinine) mit Testerythrozyten (A1, A2, B, 0) bestimmt. Die Untersuchung des Rhesusfaktors D erfolgt mit mindestens 2 Testreagenzien. Die AB0-Blutgruppenbestimmung geht grundsätzlich mit der Bestimmung der Rhesusformel, der Bestimmung des K-Merkmals und einem Antikörpersuchtest einher. | |
| Analyt | AB0-Antigene und Rhesus-D-Antigen auf Erythrozyten |
| Indikation | - Patienten mit Transfusionsbedarf, bzw. bei geplanten Eingriffen, die zu Transfusionsbedarf führen können - prä- und postnatale immunhämatologische Überwachung von Mutter und Kind - Blutspender |
| Material | 10 ml EDTA-Blut |
| Methode | Agglutinationstest |
| Referenzbereich | entfällt |
| Bewertung | Ein endgültiger AB0-Blutgruppenbefund kann nur bei deutlichen Agglutinationen und korrespondierenden Reaktionen von Testantikörpern und Testzellen erhoben werden. Abgeschwächte oder nicht korrespondierende Reaktionen müssen weiter abgeklärt werden. Häufigste Ursache falscher Blutgruppenbefunde sind Verwechslungen von Proben oder Patienten. Schwache Antigene können bei Neugeborenen oder malignen Erkrankungen vorkommen. Abgeschwächte Reaktionen bei der Bestimmung des Rhesus-D-Antigens können durch Vorliegen von weak D oder von D-Varianten verursacht sein. Bei Neugeborenen, alten Menschen oder großem Blutverlust können die Isoagglutinine fehlen oder vermindert sein. Auch nach Knochenmark- bzw. Stammzelltransplantationen, nach Blutgruppen-ungleichen Vortransfusionen und bei Vorliegen irregulärer Antikörper können Probleme bei der Blutgruppenbestimmung auftreten. |
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X
| Bestimmung der Rhesusformel und weiterer Blutgruppenantigene | |
| Die Bestimmung der Rhesusmerkmale C, c, E, e und anderer Blutgruppenmerkmale (Cw, K, k, Kpa, Kpb, Fya, Fyb, Jka, Jkb, M, N, S, s, Lea, Leb, Lua, Lub, P1) erfolgt mit jeweils zwei verschiedenen Testreagenzien. | |
| Analyt | Antigene auf Erythrozyten |
| Indikation | Die Rhesusmerkmale C, c, E, e und das K-Merkmal werden bei allen Blutspendern und Blutempfängern bestimmt. Nach erfolgter Antikörperdifferenzierung sollen Antigenaustestungen klären, ob Allo- oder Autoantikörper vorliegen. |
| Material | 10 ml EDTA-Blut |
| Methode | Agglutinationstest |
| Referenzbereich | entfällt |
| Bewertung | In der Regel handelt es sich bei Antikörpern, die in der Antikörperdifferenzierung identifiziert werden, um Alloantikörper: Der Patient besitzt das Antigen nicht, gegen das Antikörper gebildet werden, die Antigenaustestung ist negativ. Ausnahmen können bei Anti-M, -N, -e, und in seltenen Fällen -D vorliegen. Vortransfusionen von Erythrozyten mit unterschiedlichen Antigenmustern können die Bewertung der Antigenbestimmung erschweren oder sie unmöglich machen. |
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X
| Antikörpersuchtest | |
| Der Antikörpersuchtest erfasst klinisch relevante erythrozytäre Allo- und Autoantikörper außerhalb des AB0-Blutgruppensystems. Er ist Bestandteil der Blutgruppenbestimmung bei Patienten und bei Blutspendern. |
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| Analyt | freie Antikörper gegen Erythrozyten |
| Indikation | Der Antikörpersuchtest wird bei einer serologischen Verträglichkeitsprobe durchgeführt, wenn der letzte vorangegangene Antikörpersuchtest länger als 3 Tage zurückliegt. Bei Blutspendern erfolgt ein Antikörpersuchtest mindestens im Abstand von zwei Jahren sowie nach Transfusionen und Schwangerschaften. Außerdem wird ein Antikörpersuchtest bei Rh-negativen Frauen in der präpartalen Diagnostik durchgeführt. |
| Material | 10 ml EDTA-Blut |
| Methode | Agglutinationstest |
| Referenzbereich | Negativ |
| Bewertung | Bei Vorliegen von freien, irregulären erythrozytären Antikörpern kommt es zu einer positiven Reaktion bei mindestens einer der 2 – 3 Testerythrozyten. Die Spezifität nachgewiesener Antikörper wird mittels Antikörperdifferenzierung identifiziert. Zum Nachweis von Kälteantikörpern und Antikörpern bestimmter Spezifitäten kann der Antikörpersuchtest auch in verschiedenen Milieus (NaCl, Bromelin, u. a.) und bei unterschiedlichen Temperaturen durchgeführt werden. |
| Differenzialdiagnosen | Bei positivem Antikörpersuchtest kann / können vorliegen: - Erythrozytäre Alloantikörper bei Immunisierung gegen fremde Blutgruppenmerkmale nach Bluttransfusionen oder nach Schwangerschaft - Erythrozytäre Autoantikörper bei Autoimmunhämolysen - Z. n. Rhesusprophylaxe in der Schwangerschaft - Übertragung mütterlicher Antikörper in den kindlichen Kreislauf bei Neugeborenen |
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| Serologische Verträglichkeitsprobe (Kreuzprobe) | |
| Die Kreuzprobe erfasst klinisch relevante blutgruppenserologische Unverträglichkeiten zwischen Spender und Empfänger. Im Gegensatz zum Antikörpersuchtest können durch sie auch AB0-Inkompatibilität und Antikörper gegen private Erythrozytenantigene erkannt werden. Sie wird als Majortest im indirekten Antiglobulintest durchgeführt. | |
| Analyt | freie Antikörper gegen Erythrozyten |
| Indikation | Vor Erythrozytentransfusionen |
| Material | 10 ml EDTA-Blut (Empfänger) |
| Methode | Indirekter Antiglobulintest (Agglutinationstest) |
| Referenzbereich | Negativ |
| Bewertung | Bei positiver Kreuzprobe kann / können vorliegen: - AB0-Inkompatibilität - Allo- oder Autoantikörper (siehe Antikörpersuchtest) |
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X
| Antikörperidentifizierung (Antikörperdifferenzierung) | |
| Die Spezifität von Antikörpern im Serum wird durch Testung des Serums gegen eine größere Anzahl Testerythrozyten (Panelzellen), die alle wesentlichen Erythrozytenantigene in bekannter Verteilung aufweisen, ermittelt. | |
| Analyt | freie Antikörper gegen Erythrozyten |
| Indikation | Positiver Antikörpersuchtest |
| Material | 10 ml EDTA-Blut |
| Methode | Agglutinationstest (Indirekter Antiglobulintest oder verschiedene Milieus), Adsorptions- und Elutionsverfahren (Säure, Wärme, Chloroform) |
| Referenzbereich | Negativ |
| Bewertung | Anhand des Reaktionsmusters der Panelzellen können die Antikörperspezifitäten bestimmt werden. Homogene Reaktionen aller Panelzellen können durch Autoantikörper (Eigenansatz positiv) oder sehr breit reagierende Alloantikörper (Eigenansatz negativ) verursacht werden. Bei multiplen Antikörpern verschiedener Spezifitäten oder kombiniertem Vorliegen von Auto- und Alloantikörpern können weitere Untersuchungen zur Abklärung der Spezifität erforderlich sein (andere Panelzellen, Adsorption, Elution, u. a.). Zum Nachweis von Kälteantikörpern und zur Klärung der Spezifität bestimmter Antikörper kann die Antikörperdifferenzierung auch in verschiedenen Milieus (NaCl, Bromelin, u. a.) bei unterschiedlichen Temperaturen durchgeführt werden. |
| Differenzialdiagnosen | siehe Antikörpersuchtest |
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| Direkter Antiglobulintest | |
| Antiglobulinseren verschiedener Spezifität agglutinieren Erythrozyten, die mit korrespondierenden Immunglobulinen (IgG, IgM, IgA) oder Komplementfaktoren (C3d, C3c) beladen sind. | |
| Analyt | an Erythrozyten gebundene Immunglobuline und Komplementfaktoren |
| Indikation | - Abklärung von Transfusionsreaktionen - V. a. Autoimmunhämolyse - V. a. Morbus haemolyticus neonatorum - V. a. Medikamentös bedingte Immunhämolyse |
| Material | 10 ml EDTA-Blut |
| Methode | Agglutinationstest |
| Referenzbereich | Negativ |
| Bewertung | Je nach zugrunde liegender Erkrankung (siehe Indikationen) kommt es zu unterschiedlichen Reaktionsmustern der verschiedenen Antiglobulinseren. |
| Differenzialdiagnosen | Weitere mögliche Ursachen eines direkten Antiglobulintests sind: - Rhesusprophylaxe der Mutter (bei Neugeborenen) - Wärmeautoantikörper ohne hämolytische Aktivität - unspezifische Immunglobulinbeladung - in vitro Komplementaktivierung durch Kälteautoantikörper |
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